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關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知
國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》已經(jīng)中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過。經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
國家衛(wèi)生健康委 國家發(fā)展改革委
財(cái)政部 人力資源社會保障部
市場監(jiān)管總局 國家醫(yī)保局
國家中醫(yī)藥管理局 中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局
2020年12月29日
（信息公開形式：主動公開）
關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為
促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)，現(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見。
一、加強(qiáng)醫(yī)療管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為
（一）完善診療規(guī)范體系。國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細(xì)化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。充分發(fā)揮藥師作用，加強(qiáng)處方審核和點(diǎn)評，重點(diǎn)加強(qiáng)國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）二、加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新，進(jìn)一步促進(jìn)資源共享（一）推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)。衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)。省級衛(wèi)生健康部門可聯(lián)合制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，逐步實(shí)現(xiàn)跨省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（二）促進(jìn)檢查資料共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進(jìn)檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（三）加快醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，牽頭醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，有條件的地方可以實(shí)施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）三、加強(qiáng)監(jiān)督管理，進(jìn)一步推動落地見效（一）實(shí)施專項(xiàng)治理。開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動，對違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理。衛(wèi)生健康部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關(guān)部門制定工作方案，明確治理重點(diǎn)內(nèi)容及有關(guān)要求，全面組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理，重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局參與）（二）加強(qiáng)信息化監(jiān)測和監(jiān)控。運(yùn)用信息化手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)要求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（三）建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機(jī)制。衛(wèi)生健康部門要建立日常監(jiān)督、整改落實(shí)的長效機(jī)制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作。要探索建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，對費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目和明顯不合理的檢查行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項(xiàng)目監(jiān)控情況，將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預(yù)警并糾正。要建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費(fèi)用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（四）強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責(zé)任追究和問責(zé)機(jī)制。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對問題嚴(yán)重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)肅追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的，要追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）四、落實(shí)改革措施，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境（一）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗(yàn)，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點(diǎn)考核指標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點(diǎn)考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以中醫(yī)為主的診療方向。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（二）科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，推進(jìn)資源共享，提高使用效率。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（三）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（四）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)國家試點(diǎn)，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步擴(kuò)大改革范圍。（國家醫(yī)保局牽頭，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財(cái)政部等參與）（五）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行考核管理。深入推進(jìn)三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實(shí)施二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)信息支撐，完善考核結(jié)果分析、運(yùn)用、公布等政策，逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有效銜接。強(qiáng)化政府投入與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財(cái)政部牽頭，地方各級人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）五、加強(qiáng)統(tǒng)籌推進(jìn)，進(jìn)一步做好組織實(shí)施（一）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。上級黨組織要履行對醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進(jìn)一步增強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實(shí)“一崗雙責(zé)”，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政紀(jì)處分。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要將規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點(diǎn)工作內(nèi)容，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和督促指導(dǎo)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進(jìn)。國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門對各地落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)各地及時研究解決相關(guān)問題。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（三）明確部門職責(zé)。加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動，明確職責(zé)，分解任務(wù)，責(zé)任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。中醫(yī)藥部門對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（四）做好宣傳引導(dǎo)。各地要及時準(zhǔn)確解讀政策，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高政策知曉率，形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的改革氛圍。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
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